Le skill della terapia dialettico comportamentale

Le parole di Marsha Linehan[1]

Imparare le skill della BDT[…] aiuta le persone a navigare più efficacemente nel mare delle loro vite incredibilmente stressanti.
Le vite delle persone sono in genere caratterizzate da traumi e microtraumi emotivi, come subire critiche o rimproveri sul posto lavoro, litigare con il partner anche per futili motivi, ubriacarsi dopo che si era giurato di non bere più alcolici, autostimarsi in modo eccessivamente positivo o eccessivamente negativo, acquisire consapevolezza dell’incapacità di creare buone amicizie o di interrompere quelle cattive, acquisire consapevolezza dell’incapacità di raggiungere obiettivi anche semplici (come convincere il tuo vicino a prestarti il suo tosaerba).
Il ruolo delle skill BDT è pertanto quello di offrire alle persone modi pratici di:

• accettare il problema che in quel momento stanno affrontando;

• risolvere il problema.

Quattro tipologie di skill TDC

Le skill della terapia dialettico comportamentale sono tattiche e strategie apprese per accettare il problema, risolverlo e migliorare la qualità della vita delle persone.

Marsha Linehan suddivide le skill DBT in quattro moduli: i primi due sono funzionali all’accettazione del problema, i restanti due alla sua risoluzione.

Questi sono i quattro moduli:

Accettare e migliorare sé stessi: gli obiettivi terapeutici fondamentali delle skill della terapia dialettico comportamentale

Gli obiettivi terapeutici fondamentali delle skill della terapia dialettico comportamentale sono due:

• l’accettazione di sé stessi e della propria situazione esistenziale fotografata ad oggi
• il miglioramento[2] di questa situazione esistenziale.

Un mantra potrebbe essere il seguente: oggi la situazione è questa, e non è una situazione che mi soddisfa. È necessario migliorarla. Tuttavia la situazione fotografata ad oggi la devo sentire come mia, non mi deve essere estranea, perché è una situazione reale oppure che ha (almeno per me) i crismi della realtà. Se devo afferrare un oggetto, devo poter contare sul fatto che la mano è la mia. Sarà pure una mano maldestra, suscettibile di miglioramento, ma devo

• accettare ineluttabilmente che la mano maldestra è la mia
• tentare di migliorare la presa.

I concetti di accettazione e miglioramento sono approfonditi altrove in questo blog. Per adesso, limitiamoci a dire che accettazione e miglioramento sono due obiettivi a prima vista inconciliabili, pressoché opposti.

Le parole di Marsha Linehan[3]

Scoprii molto presto, mentre sviluppavo le skill della terapia dialettico comportamentale, che se io mi concentravo ad aiutare i pazienti a migliorare il loro comportamento (che è ciò a cui generalmente mira la terapia comportamentale), i pazienti protestavano, dicendo qualcosa come “Cosa? Mi stai dicendo che sono io il problema”?
Viceversa, se mi concentravo ad insegnare ai pazienti a sopportare la loro situazione, in pratica ad accettarla, questi mi dicevano “Cosa? Non mi vuoi aiutare”?
La soluzione a cui giunsi fu quella di trovare un modo di mantenere in equilibrio sia l’accettazione che il miglioramento, facendo loro danzare una danza vorticosa: avanti e indietro, avanti e indietro, avanti e indietro. Mantenere l’equilibrio tra strategie di accettazione e strategie di miglioramento è la strategia base della DBT, ed è esclusivo della DBT. Questa enfasi sull’accettazione come contrappeso al miglioramento è il risultato dell’integrazione tra pratica orientale (Zen), per come ne ho fatto esperienza, e la pratica psicologica occidentale.

Tesi, antitesi e sintesi

Conciliare gli opposti facendoli danzare vorticosamente tanto da farli dipendere l’uno dall’altro per produrre una danza vorticosa e spettacolare equivale al concetto di dialettica, nella sua accezione hegeliana, cioè:

1. la dialettica è il passaggio da un opposto all’altro;
2. questo passaggio è la conciliazione (o sintesi) dei due opposti;
3. la conciliazione è necessaria.

Fuor di metafora, la danza spettacolare è la sintesi, cioè la conciliazione dei due opposti, e corrisponde pertanto alla guarigione del paziente o al miglioramento della sua qualità di vita.

Le strategie di accettazione e di miglioramento: introduciamo il concetto di life skill

Life skill è un sintagma di cui si sente parlare spesso. Secondo il dizionario dell’APA, con skill[4] si intende una capacità, abilità, competenza o talento acquisita attraverso la formazione e la pratica (ma anche, in tutto o in parte, posseduta dalla nascita). Ovviamente, una skill non è come il coraggio per Don Abbondio, che la si ha oppure no. Esistono vari gradi di skill, come pure si è diversamente skill o con skill altre o alternative.

Le life skill sono invece quelle skill socio-relazionali che permettono alle persone di affrontare in maniera efficace le esigenze che derivano dal nostro semplice essere al mondo, un mondo caratterizzato da una rete sociale interconnessa e necessaria.